EKG의 기본.
심전도(EKG)
JN KIM
심전도란?
- 심장에서 발생되는 전기의 기록
- 심근 수축 시에 sodium ion이 세포 안으로 들어가므로 detector가 있는 extracellular space는 (-) charge.
- P : 2.5mm 이하 (한 칸이 0.04초)
- PR : 0.2초 이하 (5칸 이하)
- QRS : 0.1초(0.12초. 3칸 이하)
- QT : 0.4초
- 세로축 : 1mm가 1mV
- 가로축 : 1mm가 0.04s = 40ms -> 5mm가 0.2s = 200ms
- 5mm (큰 칸): 300회/분, 10mm(큰 칸 2개) : 150회/분, 15mm(큰 칸 3개) : 100회/분
- 하나의 심전도표는 10초동안 찍은 것. 심전도표 하나에 만약 5개의 R파가 보이면 HR = 30.
- Normal axis : 0~90도여야 한다. 즉 lead I과 aVF는 언제나 (+)
- Left axis deviation (0~-90도)
- Right axis deviation(90~270도) deviation은 Lead I과 aVF로 본다.
Rhythm
- 정상 : 60~100 per min.
- 정상적으론 SA node에서 전기를 만든다.
- Potential pacemakers (Escape beat, Premature beat)
- Atrium (60~80)
- Junction(p wave 없다) (40~60)
- Ventricle(wide qrs) (20~40)
Atrium, Junction에서 pacemaker 작용을 한다면 qrs sign은 정상 때와 같다.(His bundle 타고 가므로) 반면 Ventricle에서 생기면 wide qrs.
Escape beat 연속 3개 -> Escape rhythm(ex>Ventricular escape rhythm)
- Escape beat vs. Premature beat
- Premature beat은 원래 정상 때 나와야 할 곳보다 일찍 나오고
Escape beat은 정상 때 나와야 할 곳보다 늦게 나온다.
- Bradyarrhythmia(60/분 이하)
- Sick sinus synd.(동결절 기능 부전) -> p가 보이면서 bradycardia.
- Sinus bradycardia
- Sinus arrest : 3초 이상의 심정지 (Advanced SA block)
- Tachy-bradycardia synd.(빈맥 서맥 증후군) : 빈맥 정지 후 3초 이상 심정지.
- SA block(동방 차단) : 동 결절에서 심방으로의 전도장애. P 파가 안 보임. 근데 건너 뛰어진 주기가 정확히 한 주기의 n배.
- AV block(방실 전도 이상)
- 1st degree AV block -> 내려가긴 다 내려가고 PR interval이 길어질 뿐. 대부분 특별한 치료 필요 없음.
- 2nd degree AV block -> 내려가다가 몇 개만 내려가고 나머진 막힘. 가끔씩 P파 하나에 QRS가 빠지는 것.
- Mobitz type I (AH 사이) : PR 간격이 점점 길어지다가 QRS가 안 나타남.
대부분 생리적인 원인. His bundle 상부. 특별한 치료 필요 없음
- Mobitz type II(HV 사이) : PR 간격에 전혀 변화가 없으면서 QRS가 빠짐. (ex> 2:1 AV block, Mobitz II)
His bundle 하부 -> Ventricular Automaticity에 의존해야 함(Bradycardia로 빠짐). 치료 필요.
- 3rd degree AV block -> 완전 막힘. 따로 논다.
- Premature Beats(조기 수축)
- Atrial premature beat : 원래 P보다 좀 더 빠르게 나오는 P. Sinus node를 reset. P파가 원래 나올 위치에서 뒤로 물러남.
- Ventricular premature beat : Sinus node를 reset 못하므로 P파는 계속 규칙적으로 나옴.
- Tachyarrhythmia
- 150~250 : Proxysmal Tachycardia
250~350 : Flutter
350~450 : Fibrillation
- Supraventricular tachyarrhythmia
- Paroxysmal Supraventricular Tachycardia(PSVT) : Reentrant tachycardia
- AVRT(Atrioventricular reentrant tachycardia) -> 심실 먼저 수축한 후 심방 수축 (p가 qrs 뒤에 notch로 보임)
- Accessory pathway
- WPW syndrome, Concealed bypass tract
- Retrograde P wave
- AVNRT(AV nodal reentrant tachycardia) -> 심방, 심실이 동시에 수축(p가 잘 안보임)
- Fast pathway, slow pathway
- Atrial Tachycardia, flutter, fibrillation
- Atrial Tachycardia
- QRS 앞에 P파가 보이지만 P 파의 모양(axis)이 다르다.
- Atrial Fibrillation -> Irregularly Irregular
- Ventricular tachyarrhythmia(Ventricular tachycardia, flutter, fibrillation)
- Ventricular tachycardia
- Wide QRS의 경우 HR이 150만 넘어도 매우 위험.
- Capture Vs. Fusion beat(Ventricular beat 사이나 혹은 짬뽕되어서 P에 의한 Ventricular contraction이 일어나는 경우)
RBBB와 Ventricular tachyarrhythmia의 구분 : 심실빈맥의 경우에는 두번째 귀가 더 작음.
유전적 원인
- Long QT interval : T wave는 원래 가운데보다 좀 더 앞에 와야 한다.
- Brugada synd.(주로 40~50대 남자)
- WPW : 델타 wave
-
MI의 심전도 변화
- Coronary a.가 막히는 것.
- 변화(순서)
- Hyperacute T wave(May also see ST elevation)
- Marked ST elevation with hyperacute T wave change
- Pathologic Q waves, less ST elevation, terminal T wave inversion(necrosis)
- Pathologic Q waves, T wave inversion.
- Pathologic Q waves, upright T waves(Fibrosis)
- ST elevation
- ST depression in subendocardial ischemia
- 보통 심내막이 외막보다 ischemia에 취약하므로, 심내막쪽이 repole이 빨리되면서 K+를 세포바깥 공간에 많이 포함 -> ST depression이 보임.
- Abnormal Q wave : duration > 0.04s or 25% of R wave amplitude (참고 : 맨 앞에 오는 꼭지가 아래로 가는 걸 Q라고 함. 만약 맨 앞에는 올라가는 꼭지가 나오면 그게 R. 바로 그 다음에 내려가는 꼭지가 나오면 s)
Reverse precordial lead에서는 당연히 q가 나올 수밖에 없으니 abnormal Q wave 보인다고 하면 안된다.
- EKG Change by MI
- Acute MI and ischemia
- ST
- Old
- QRS complex의 변화.
- Post. Wall MI의 경우에는 V1에서 ST depression이 거울상으로 보이지용.
Hypertrophy
- LV hypertrophy, RV hypertrophy 이렇게 두 가지가 있다.
- Atrial enlargement
- P wave를 보고 LA, RA enlargement 구분할 수 있다. p 곡선의 앞부분이 RA, 뒷부분이 LA
- RA가 커지면 p 곡선 앞 부분의 키가 커짐.
- LA가 커지면 p 곡선 뒷 부분이 옆으로 퍼짐(P wave의 duration이 길어짐)
P wave duration이 3칸 이상.
추가 내용)
Ventricular Tachycardia를 진단하는 큰 도구 3가지
1. AV dissociation
2. Fusion and Capture
Wide QRS tachycardia인데 규칙적 -> VT
불규칙적 -> WPW -> Accessory pathway를 막아줘야지, Node를 막으면 안됨. 그러므로 베타블로커, digoxin, CCB를 쓰면 안됨. Propanamide를 써야함 ㅎ