코로나19 바이러스 폐렴의 영상학적 소견 강의 요약

 최근 친구가 "코로나19 바이러스 폐렴의 영상학적 소견"에 대한 유튜브 강의를 공유해주었는데 개인적으로 정말 유용하다고 생각되어, 간략하게나마 정리해보았습니다. 이런 양질의 강의를 제공해주신 이지은 선생님께 정말 감사드립니다. 그리고 추천해준 친구에게도 감사를 이미 표했지만 이 자리에서도 한 번 더 감사를 전합니다.

"CT finding of Coronavirus disease 2019 (COVID-19) infection" by MSK MRI 이지은 영상의학 강의 정리.

(https://www.youtube.com/watch?v=oOlJs7bJ0ho) 

• Common Sx.(흔한 증상)
  • Fever, cough, myalgia. (열, 기침, 근육통)
  • Sometiems, diarrhea or nausea a few days before fever (가끔씩은 열이 나기 2~3일 전에 설사나 오심이 먼저 시작되는 경우도 있다)
• Lab findings
  • Leukopenia, lymphopenia
• Chest X-ray
  • Dominantly, GGO pattern, especially at the early stage.
  • 진행된 환자에서는 Bilateral multifocal consolidation이 보일 수 있으며 consolidation들이 fuse되어 massive consolidation with small pleural effusion으로 발전하기도 한다.
  • 병변은 lung의 Periphery에서 시작되어 center로 진행되는 양상을 보인다.
  • 하지만, CT에서 명확히 보이는 GGO도 Chest X-ray에서는 잘 보이지 않는 경우가 많아서 Chest X-ray만으로는 진단 및 평가에 한계가 있다.
• Chest CT
  • Multifocal, bilateral ground glass opacities(=GGO) with patchy consolidations.
  • 주로 peripheral subplerual distribution을 보이며, lung의 posterior and lower lobe을 주로 침범하는 경향을 보임. (개인적 생각으로는, 영상검사가 불가능한 환경에서 screening 시 posterior & lower lobe에 좀 더 집중하여 청진하는 것이 좋을 듯합니다.)
  • Caviation, calcification, lymphadenopathy는 거의 나타나지 않는 게 특징. 이 소견이 보이면 COVID-19 pneumonia 가능성이 떨어진다고 생각할 수도 있겠다.
  • Periphery가 주로 이환되며, central(peribronchovascular) distribution인 경우는 거의 없다.
  • GGO가 동반되지 않은 pure consolidation만 보이는 경우는 거의 없다. GGO가 동반되어야 한다.
  • 보통 Early stage에는 GGO로 시작하며, 병이 진행될 수록 consolidation 소견이 나타나는 경향이 있다. 따라서 consolidation 소견을 severe progression의 indicator로 생각하여, management가 필요하다는 경고(warning)로 이용할 수 있다. 
  • Crazy-paving pattern은 intermediate stage부터 나타나기 시작하고, 관해기에는 줄어드는 양상을 보인다. 따라서 crazy-paving pattern이 줄어드는 모습을 보이면, recovery 단계에 이르렀을 가능성이 있다고 판단할 수 있다.
  • Early stage 환자의 56%에서 normal CT findings이 관찰되었다.
  • (현재로서는 RT-PCR과 Chest CT를 병행하는 것이 진단의 gold standard인듯 합니다.)