EKG의 기본.

심전도(EKG)

JN KIM

심전도란?

-       심장에서 발생되는 전기의 기록

-       심근 수축 시에 sodium ion이 세포 안으로 들어가므로 detector가 있는 extracellular space는 (-) charge.

-  P : 2.5mm 이하  (한 칸이 0.04초)

-  PR : 0.2초 이하 (5칸 이하)

-  QRS : 0.1초(0.12초. 3칸 이하)

-  QT : 0.4초

 

-       세로축 : 1mm가 1mV

-       가로축 : 1mm가 0.04s = 40ms -> 5mm가 0.2s = 200ms

-       5mm (큰 칸): 300회/분, 10mm(큰 칸 2개) : 150회/분, 15mm(큰 칸 3개) : 100회/분

 

-       하나의 심전도표는 10초동안 찍은 것. 심전도표 하나에 만약 5개의 R파가 보이면 HR = 30.

-       Normal axis : 0~90도여야 한다. 즉 lead I과 aVF는 언제나 (+)

-       Left axis deviation (0~-90도)

-       Right axis deviation(90~270도)      deviation은 Lead I과 aVF로 본다.

Rhythm

-       정상 : 60~100 per min.

-       정상적으론 SA node에서 전기를 만든다.

-  Potential pacemakers (Escape beat, Premature beat)

-  Atrium (60~80)

-  Junction(p wave 없다) (40~60)

-  Ventricle(wide qrs) (20~40)

Atrium, Junction에서 pacemaker 작용을 한다면 qrs sign은 정상 때와 같다.(His bundle 타고 가므로) 반면 Ventricle에서 생기면 wide qrs.

           Escape beat 연속 3개 -> Escape rhythm(ex>Ventricular escape rhythm)

-       Escape beat vs. Premature beat

-  Premature beat은 원래 정상 때 나와야 할 곳보다 일찍 나오고

Escape beat은 정상 때 나와야 할 곳보다 늦게 나온다.

-       Bradyarrhythmia(60/분 이하)

-  Sick sinus synd.(동결절 기능 부전) -> p가 보이면서 bradycardia.

-  Sinus bradycardia

-  Sinus arrest : 3초 이상의 심정지 (Advanced SA block)

-  Tachy-bradycardia synd.(빈맥 서맥 증후군) : 빈맥 정지 후 3초 이상 심정지.

-  SA block(동방 차단) : 동 결절에서 심방으로의 전도장애. P 파가 안 보임. 근데 건너 뛰어진 주기가 정확히 한 주기의 n배.

-  AV block(방실 전도 이상)

-  1^st degree AV block -> 내려가긴 다 내려가고 PR interval이 길어질 뿐. 대부분 특별한 치료 필요 없음.

-  2^nd degree AV block -> 내려가다가 몇 개만 내려가고 나머진 막힘. 가끔씩 P파 하나에 QRS가 빠지는 것.

-  Mobitz type I (AH 사이) : PR 간격이 점점 길어지다가 QRS가 안 나타남.

대부분 생리적인 원인. His bundle 상부. 특별한 치료 필요 없음

-  Mobitz type II(HV 사이) : PR 간격에 전혀 변화가 없으면서 QRS가 빠짐. (ex> 2:1 AV block, Mobitz II)

His bundle 하부 -> Ventricular Automaticity에 의존해야 함(Bradycardia로 빠짐). 치료 필요.

-  3^rd degree AV block -> 완전 막힘. 따로 논다.

 

-       Premature Beats(조기 수축)

-  Atrial premature beat : 원래 P보다 좀 더 빠르게 나오는 P. Sinus node를 reset. P파가 원래 나올 위치에서 뒤로 물러남.

-  Ventricular premature beat : Sinus node를 reset 못하므로 P파는 계속 규칙적으로 나옴.

 

-       Tachyarrhythmia

-  150~250 : Proxysmal Tachycardia

250~350 : Flutter

350~450 : Fibrillation

 

-  Supraventricular tachyarrhythmia

-  Paroxysmal Supraventricular Tachycardia(PSVT) : Reentrant tachycardia

-  AVRT(Atrioventricular reentrant tachycardia) -> 심실 먼저 수축한 후 심방 수축 (p가 qrs 뒤에 notch로 보임)

-  Accessory pathway

-  WPW syndrome, Concealed bypass tract

-  Retrograde P wave

-  AVNRT(AV nodal reentrant tachycardia) -> 심방, 심실이 동시에 수축(p가 잘 안보임)

-  Fast pathway, slow pathway

-  Atrial Tachycardia, flutter, fibrillation

-  Atrial Tachycardia

-  QRS 앞에 P파가 보이지만 P 파의 모양(axis)이 다르다.

-  Atrial Fibrillation -> Irregularly Irregular

-  Ventricular tachyarrhythmia(Ventricular tachycardia, flutter, fibrillation)

-  Ventricular tachycardia

-  Wide QRS의 경우 HR이 150만 넘어도 매우 위험.

-  Capture Vs. Fusion beat(Ventricular beat 사이나 혹은 짬뽕되어서 P에 의한 Ventricular contraction이 일어나는 경우)

RBBB와 Ventricular tachyarrhythmia의 구분 : 심실빈맥의 경우에는 두번째 귀가 더 작음.

유전적 원인

-       Long QT interval : T wave는 원래 가운데보다 좀 더 앞에 와야 한다.

-       Brugada synd.(주로 40~50대 남자)

-       WPW : 델타 wave

-      

그림 1 http://www.ems1.com/ems-products/Patient-Monitoring/articles/1032351-ECG-Solution-The-path-more-traveled/

 

MI의 심전도 변화

-       Coronary a.가 막히는 것.

-       변화(순서)

-  Hyperacute T wave(May also see ST elevation)

-  Marked ST elevation with hyperacute T wave change

-  Pathologic Q waves, less ST elevation, terminal T wave inversion(necrosis)

-  Pathologic Q waves, T wave inversion.

-  Pathologic Q waves, upright T waves(Fibrosis)

-       ST elevation

-       ST depression in subendocardial ischemia

-  보통 심내막이 외막보다 ischemia에 취약하므로, 심내막쪽이 repole이 빨리되면서 K+를 세포바깥 공간에 많이 포함 -> ST depression이 보임.

-       Abnormal Q wave : duration > 0.04s or 25% of R wave amplitude (참고 : 맨 앞에 오는 꼭지가 아래로 가는 걸 Q라고 함. 만약 맨 앞에는 올라가는 꼭지가 나오면 그게 R. 바로 그 다음에 내려가는 꼭지가 나오면 s)

Reverse precordial lead에서는 당연히 q가 나올 수밖에 없으니 abnormal Q wave 보인다고 하면 안된다.

-       EKG Change by MI

-  Acute MI and ischemia

-  ST

-  Old

-  QRS complex의 변화.

-       Post. Wall MI의 경우에는 V1에서 ST depression이 거울상으로 보이지용.

 

Hypertrophy

-       LV hypertrophy, RV hypertrophy 이렇게 두 가지가 있다.

-       Atrial enlargement

-  P wave를 보고 LA, RA enlargement 구분할 수 있다. p 곡선의 앞부분이 RA, 뒷부분이 LA

-  RA가 커지면 p 곡선 앞 부분의 키가 커짐.

-  LA가 커지면 p 곡선 뒷 부분이 옆으로 퍼짐(P wave의 duration이 길어짐)

P wave duration이 3칸 이상.

추가 내용)
Ventricular Tachycardia를 진단하는 큰 도구 3가지
 1. AV dissociation
 2. Fusion and Capture
Wide QRS tachycardia인데 규칙적 -> VT
                                 불규칙적 -> WPW -> Accessory pathway를 막아줘야지, Node를 막으면 안됨. 그러므로 베타블로커, digoxin, CCB를 쓰면 안됨. Propanamide를 써야함 ㅎ